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中醫治療乙型肝炎一些看法

來源:未知 日期:2016-10-19 13:31;作者:gjk    

    1.濕熱導致血淤:濕熱證見納呆,惡心,嘔吐,厭油膩,發熱心煩,尿黃尿少。若濕重于熱,兼見頭身困重、腹脹、便溏、舌苔白膩、脈弦滑,治當以利濕為主,兼以清熱利濕,可用烏蛇蟾蜍湯二號處方加減;若濕熱并重,當以清熱利濕,兼以解毒瀉火。慢性疾病,久病人絡,常可導致血淤。而血淤又可加重病情,甚至是黃疸加深的主要病機。血淤發黃的主要特點是小便自利。此外在血淤較重的病例中常淤熱互結,邪毒深伏,有明顯的里熱證,此即所謂“淤熱在里,身必發黃”。歷代醫家對淤熱交結發黃的治療,主張用涼血活血之劑,收效較好。
 
    2.濕熱在氣在血:急性病毒性肝炎“有黃濕熱較重,無黃濕熱較輕”,有黃是濕熱入于血分,淤阻血脈,蘊毒生痰,淤阻血絡,熏蒸肌膚而發黃疸,在治療上清利宜重,偏于治血;無黃是濕熱入于氣分,膽汁尚能循常道而泄利,故不出現黃疸,在治療上清利宜輕,偏于治氣。實際上氣與血互相關聯,難以截然分開,無黃只是偏于氣分,并非完全不入血,故仍稍佐治血。在臨床上常可見到開始為無黃,由于治療不及時,正氣虛衰,正不抗邪或復感外邪,濕熱久蘊而入血,淤阻血分,仍可出現黃疸,相反如果治療及時,正氣漸復,正勝邪卻,濕熱由血透氣病情減輕,疾病自愈。慢性活動性肝炎存在多臟腑功能失調,故用藥時切忌偏頗,以免導致新的失調。例如對陰虛濕困或血熱濕困者,祛濕宜防辛燥傷陰,滋陰宜防滋膩滯邪,涼血宜防苦寒傷正,活血宜防攻伐而動血耗血。因此,選方用藥要慎之又慎,力求穩妥,治療中不必拘泥于分型,重在準確辨證。
 
    3.濕熱侵入三焦:濕熱侵入三焦,一般以偏于中上二焦、中下二焦和彌漫三焦為多見。濕熱偏于中上二焦主要是看舌苔,如苔白、黃或黃膩,并以惡心、厭油膩、納呆、身重乏力為主要表現,其治療以芳香化濁為主;濕熱偏于中下二焦主要看大小便,如黃短少、大便燥結;若濕熱下注膀胱證見尿黃赤、尿頻、少腹急痛、尿道灼痛等,則濕熱彌漫三焦,為病情危重之象。
 
    急性肝炎發病急,病程短,治療的重點在于祛邪,在急性肝炎的辨治中,首先要正確處理祛邪與扶正的關系:
 
    1.邪實階段當以祛邪:健康病毒攜帶是肝病演化的早期階段。在治療上應以祛邪為主。若兼有表證時要在解表的基礎上佐以退黃解毒之法,使在表之邪迅速透達,以免濕熱纏綿入里,釀成大患。因人體正氣未衰,故運用解表、利尿、通下、清熱、解毒、活血、化痰等祛邪之法,祛邪即是扶正。急性肝炎初期,體質尚強,正氣可支,兼外邪而見表證者,重在清熱解表,佐以化濕,使之在表之邪迅速透達,以免纏綿久羈。
 
    2.邪實正虛階段當攻補兼施:一般來講,正虛的原因有兩種,一是素體虛弱,一是因病致虛。正虛是導致外邪深入機體的內在因素。如果內侵之邪過盛,就形成正虛邪實的證型,此時往往病情較重,治療起來也較困難。在這種情況下,如果單純補虛則可礙邪,反之若單純祛邪則必將更損其正。故在邪實明顯時治療以祛邪為主,佐以扶正;在正虛嚴重時,治療以固本為主,輔以祛邪;要牢記“祛邪不忘扶正,扶正勿忘祛邪的原則” ,治療主張以平補、淡補為宜。
 
    3.正虛邪衰則當以扶正為主:正氣虛弱,除上述兩種原因外,慢性乙型肝炎病人由于邪毒深伏,滯留臟腑,時隱時現纏綿難愈。正邪之間處于長期對峙的局面、癥狀迭出。轉氨酶升高的病人多為正氣已傷、余毒未盡。其癥既有肝血淤滯、鼻衄齒衄,口苦心煩,熱郁絡瘀表現。又有肝腎陰虛,乏力,脅痛腹脹,食欲不振。如果繼續發展,病情將由淺入深,進而出現面色晦暗,肝掌,舌質暗紅,蜘蛛痣等氣滯血瘀的癥狀。后期可見腰膝酸軟疲乏無力,消瘦,氣血不足,肝脾腎虛等癥狀。上述黃疸,脅痛,瘀積和正虛四種代表癥狀,要分別采用清熱解毒,調和肝膽脾胃,活血化瘀和滋補肝腎的治療方法;而這四種治法又可以依據具體的病情,在辯病和辨癥的基礎上用“ 烏蛇蟾蜍湯”隨證配伍,常可取得較好的療效。在正虛為主的情況下,主要以扶正固本為治法,令其氣血充足,陰陽調和,臟腑功能旺盛,即使體內有少量余邪也必將會由于正氣的恢復而消除。這就是“扶正以祛邪”的原則。但在具體運用上,也不排除根據臨床見證,在不損傷正氣的情況下,輔佐一些祛邪之品,這樣可達到正復邪盡的目的。做到補氣而不壅郁,補脾而不呆滯,補腎而不動火,補血而不助淤。

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