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ALPPS:讓大塊肝切除變為可能

來源:國際肝病 日期:2020-01-15 15:44;作者:國際肝病    

  近年來,聯合肝臟分割和門靜脈結扎的分階段肝切除術(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)已被用于治療轉移性肝癌或巨大型原發性肝癌的治療中,它通過分階段的肝切除術,盡可能地增加患者的術后殘肝(FLR),從而提高手術成功率。然而,目前關于ALPPS在治療慢性肝炎相關HCC中的臨床應用仍較為匱乏。因此,中國香港大學盧寵茂、潘東平教授團隊通過多年的臨床病例積累,評估了ALPPS較之于門靜脈栓塞(PVE)在治療肝炎相關HCC的短期及遠期療效。該項研究成果被素有外科學領域“圣經”之稱的Annals of Surgery雜志接收,提前在線發表。
 
  研究者回顧了2002年至2018年期間共計148例HCC患者(慢乙肝基礎的患者為92%),分為ALPPS組(n=46)及門靜脈栓塞(PVE)組(n=102)。收集患者的臨床病理學資料、門靜脈血流動力學及腫瘤學預后,分析腫瘤免疫組化特征(包含PD-1、VEGF及AFP特征),并與PVE及前期肝切除進行了對比。
 
  研究結果顯示,1例ALPPS患者及33例PVE患者無法進行切除,兩組患者的切除率分別為97.8% vs. 67.7%(P<0.001)。在接受手術切除的患者中,65名存在肝硬化。
 
  ALPPS指導的絕對FLR體積增加48.8%,FLR占總肝容積的比值在6天內可增加12.8%。分析顯示,與PVE組相比,ALPPS組在發病率((20.7% vs 30.4%, P = 0.159)及病死率(6.5% vs 5.8%, P = 1.000)上的差異均無統計學意義;腫瘤免疫組化染色顯示,ALPPS、PVE組之間的PD-1、V-EGF、AFP表達均無差異。ALPSS組及PVE組患者的5年總體生存率分別為46.8%及64.1%(P=0.234)。對于慢性肝炎及術中ICG清除率≤39.5%的患者,ALPPS更有利于增加FLR。
 
  基于上述結果,研究者認為ALPPS用于肝炎相關HCC可獲得較高的手術切除率,且與PVE的短期和長期療效相似。
 
  原文鏈接:Chan A, Zhang WY, Chok K, et al. ALPPS Versus Portal Vein Embolization for Hepatitis-related Hepatocellular Carcinoma: A Changing Paradigm in Modulation of Future Liver Remnant Before Major Hepatectomy. Ann Surg. 2019 Jul 10.
 
  (來源:《國際肝病》編輯部)

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